翼尔电商平台供应商申请表

*申请人姓名 *公司名称 *填表日期
*申请人电话 固定电话
*性别 *年龄
*申请类型 农资 农用机械 农产品 其他
*营业执照名称 *营业执照地址
*身份证号码 *身份证地址
QQ号码 微信 *电子邮箱
*供应品项类型
(可多项选择)
种子、种苗 化肥 农药 卷帘机农用薄膜 棉被 钢丝 其他(请说明)
*企业地址
*市场区域范围
*开户行 *银行账号
*付款方式 现金 支票 银行转账 其他
*产品自述
*审批
 
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